Chers maman et papa

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Oliver Chandler
Chers maman et papa

Presque tous les haltérophiles de longue date sont passés par là. Dans un effort pour être proactif au sujet de notre santé, nous allons chez le médecin pour un contrôle de routine ou pour approfondir un peu plus ce qui se passe physiologiquement et wham! Le doc nous dit que nos reins sont sur le point d'exploser! Et puis, après la nouvelle choquante de notre système de filtration principal, la doc nous fait savoir que nous avons peut-être eu une crise cardiaque! C'est vrai, selon notre doc, nos régimes riches en protéines sont sur le point de nous tuer.

Que se passe-t-il dans le vaste monde des acides aminés?? Après tout, de nombreux nutritionnistes sportifs bien éduqués et progressistes recommandent depuis des années des régimes plus riches en protéines. Et comme les chercheurs ont démontré à plusieurs reprises que les régimes riches en protéines aident à maintenir un état azoté positif chez les entraîneurs de poids et les athlètes, les régimes riches en protéines ne peuvent pas être si mauvais, peuvent-ils?

Eh bien, les médecins le pensent souvent. Et ne faisons pas l'erreur de penser que ces médecins sont des «idiots» ou perdus dans les âges sombres de la pratique médicale, probablement des saignements pour libérer les mauvaises humeurs. Ce n'est pas aussi simple. La vérité est la suivante: la musculation et les régimes riches en protéines ont un impact sur certains marqueurs sanguins de la fonction de santé, mais je soutiens que chez les entraîneurs de poids, ces marqueurs ne sont pas aussi alarmants que de nombreux médecins généralistes le pensent.

Par conséquent, sans plus tarder, j'aimerais vous présenter une lettre que tous les médecins et parents devraient lire avant d'adopter une approche alarmiste face aux analyses sanguines d'un patient ou d'un adolescent haltérophile. Cette lettre est inspirée des innombrables courriels que j'ai reçus ces dernières années de patients frénétiques à qui on a dit que leur santé était menacée par leur régime alimentaire riche en protéines alors que ce n'est certainement pas le cas!

Pour les adultes de l'auditoire, vous avez certainement le pouvoir et la discrétion de faire vos propres choix en ce qui concerne votre santé. Malheureusement, la plupart des courriels que je reçois proviennent d'adolescents dont les parents contrôlent les cordons de la bourse à protéines. Pour eux, ce n'est pas une question de choix. Par conséquent, cette lettre est rédigée afin que leurs parents soient mieux en mesure de comprendre les faits et de prendre une décision éclairée.

Chers maman et papa,

J'apprécie que vous vous intéressez à la santé de votre enfant. Le fait que vous remettiez en question les hypothèses inhérentes à la communauté de l'haltérophilie est louable et, espérons-le, inculquera à votre enfant la capacité de remettre en question les normes établies et de vérifier la véracité des affirmations émises par les gourous autoproclamés de la musculation.«Après tout, suivre aveuglément - sans discrétion - ce que font tous les autres« meatheads »peut certainement entraîner des problèmes.

De plus, je vous remercie pour votre objectivité dans la recherche de la vérité (ou des informations qui se rapprochent le plus de la vérité actuellement). Il est difficile de rester objectif dans la société d'aujourd'hui où nous sommes facilement influencés par les humeurs et la nature alarmiste de notre machine médiatique actuelle.

En ce qui concerne vos préoccupations, sans aucun doute provoqué par l'inquiétude d'un médecin bien intentionné ou par les résultats de l'évaluation clinique (i.e. analyse sanguine), je voudrais aborder les questions pertinentes ci-dessous.

Problème n ° 1 - De nombreux médecins croient que les régimes riches en protéines provoquent un dysfonctionnement rénal

C'est FAUX d'après tout ce que la science sait maintenant être vrai. Cette présomption stipule que si vous prenez une personne en bonne santé et la mettez dans un régime riche en protéines, la protéine influencera d'une manière ou d'une autre négativement le rein, l'endommageant et provoquant une maladie rénale. À cette fin, il n'y a absolument aucune donnée chez les adultes en bonne santé suggérant qu'un apport élevé en protéines provoque l'apparition d'un dysfonctionnement rénal (rénal). Il n'y en a même pas corrélationnel études montrant cet effet chez des personnes en bonne santé.

Toutes les études qui montrent une corrélation entre le dysfonctionnement rénal (rein) et l'apport en protéines concernent les personnes atteintes d'un type de maladie rénale (rénale) préexistante diagnostiquée comme la néphropathie diabétique, les lésions glomérulaires, etc. Même la recherche sur la restriction protéique chez les patients rénaux peut être controversée. (Shils, Modern Nutr dans Health & Dis, 1999).

En outre, vous reconnaîtrez probablement une maladie rénale préexistante grave; les signes et les symptômes vous indiqueront bien avant que vous ne vous en rendiez compte avec un test sanguin de routine (surtout s'il y a des antécédents familiaux notés de diabète sucré et d'hypertension).

Étant donné qu'une recherche exhaustive de la littérature publiée ne donnera probablement pas une seule étude montrant que la quantité de protéines dans l'alimentation provoque, ou est corrélée avec, l'apparition d'un dysfonctionnement rénal chez des individus par ailleurs en bonne santé, le fait que cette notion prévaut est déconcertant pour dire le moins!

Mais même si un médecin découvrait une référence obscure qui pourrait suggérer une relation entre un régime riche en protéines et une maladie rénale, de nombreuses études montrent le contraire. En voici quelques-uns:

  • Ann Intern Med 18 mars 2003; 138 (6): 460-7. L'impact de l'apport en protéines sur le déclin de la fonction rénale chez les femmes ayant une fonction rénale normale ou une insuffisance rénale légère. Knight EL, Stampfer MJ, Hankinson SE, Spiegelman D, Curhan GC.
  • Int J Sport Nutr Exerc Metab 2000 Mar; 10 (1): 28-38. Les régimes réguliers riches en protéines présentent-ils des risques potentiels pour la santé des athlètes?? Poortmans JR, Dellalieux O.
  • Int J Obes Relat Metab Disord 1999 novembre; 23 (11): 1170-7. Modifications de la fonction rénale pendant la perte de poids induites par les régimes riches en protéines et faibles en gras chez les sujets en surpoids. Skov AR, Toubro S, Bulow J, Krabbe K, Parving HH, Astrup A.
  • Eur J Clin Nutr 1996 novembre; 50 (11): 734-40. Effet de l'apport protéique alimentaire chronique sur la fonction rénale chez les sujets sains. Brandle E, Sieberth HG, Hautmann RE.
  • Am J Kidney Dis 2003 mars; 41 (3): 580-7. Association de l'apport en protéines alimentaires et de la microalbuminurie chez les adultes en bonne santé: troisième enquête nationale sur l'examen de la santé et de la nutrition. «L'apport en protéines alimentaires n'était pas associé à la microalbuminurie chez les personnes normotendues ou non diabétiques."

Problème n ° 2 - De nombreux médecins pensent que, comme les régimes riches en protéines peuvent aggraver l'état de ceux qui souffrent déjà de dysfonctionnement rénal, il va de soi que cela devrait être vrai chez les personnes en bonne santé.

C'est aussi FAUX! Une grande partie des spéculations sur la dysfonction rénale associée aux régimes riches en protéines provient d'études nutritionnelles précoces chez des patients rénaux (patients qui ont déjà une maladie rénale).

Chez ces personnes, lorsque des régimes riches en protéines sont administrés dans le cadre d'une nutrition parentérale totale - ou d'une alimentation par sonde - ces régimes exacerbent leurs problèmes rénaux (rénaux). À partir de ces données, certains médecins et nutritionnistes ont commencé à spéculer (parfois à tort) qu'une augmentation des protéines dans l'alimentation pourrait être nocive, même pour ceux qui ont des reins en bonne santé.

Bien qu'il existe des centaines d'études montrant que les régimes riches en protéines sont mauvais pour les patients atteints de reins, je pense qu'un «saut» des patients cliniques aux patients en bonne santé n'est pas justifié. C'est ce saut qui a été la cause de l'idée persistante mais en train de mourir lentement (désolé pour le choix du mot) selon laquelle les régimes riches en protéines pourraient nuire aux reins.

Encore une fois, il n'y a aucune preuve que les régimes riches en protéines nuiront aux reins d'un haltérophile en bonne santé. C'est à peu près aussi ridicule que quelqu'un suggérant que, parce que la consommation de certains types de fibres peut aggraver les symptômes gastro-intestinaux d'une personne atteinte du syndrome du côlon irritable, les fibres doivent provoquer le syndrome du bol irritable chez des personnes par ailleurs en bonne santé.

Problème n ° 3 - Les reins changent pour s'adapter aux régimes riches en protéines.

Certaines études chez des individus en bonne santé montrent une altération de la fonction rénale avec des régimes très riches en protéines. Cependant, il est important de noter que ces changements ne sont pas signalés comme négatifs ou.«Au lieu de cela, ils semblent être des adaptations structurelles à une filtration accrue (ce que les reins font tout le temps de toute façon).

Si le rein ne réagissait pas de cette façon, la plupart des cliniciens penseraient que quelque chose n'allait pas. Tout comme en musculation, les tissus s'adaptent aux exigences qui leur sont imposées. Par conséquent, ce n'est pas parce que les reins doivent «travailler» plus dur que c'est une chose négative. Après tout, que se passe-t-il lorsque les muscles travaillent plus fort?? Eh bien, ils s'adaptent aux demandes et deviennent plus gros, plus forts ou plus efficaces. Par conséquent, l'adaptation que subissent les reins est raisonnable et appropriée. Mais ne me croyez pas sur parole, consultez cette étude:

  • Eur J Clin Nutr 1996 novembre; 50 (11): 734-40. Effet de l'apport protéique alimentaire chronique sur la fonction rénale chez les sujets sains.
    Brandle E, Sieberth HG, Hautmann RE.

Question n ° 4 - Qu'en est-il de l'augmentation de la créatinine et du BUN indiquée par le test sanguin??

Pour commencer, que diriez-vous d'une discussion rapide des deux marqueurs?

La créatinine est communément connue comme un déchet du métabolisme musculaire ou protéique. À cette fin, son niveau est le reflet de la masse musculaire du corps ou de la quantité de protéines dans l'alimentation. De faibles niveaux sont parfois observés lors de lésions rénales, de privation de protéines, de maladie hépatique ou de grossesse. Des niveaux élevés sont parfois observés dans les maladies rénales en raison du fait qu'un rein endommagé n'élimine pas la créatinine du corps comme il se doit. En outre, des niveaux élevés sont observés avec l'utilisation de certains médicaments qui pourraient altérer la filtration rénale. Enfin, des niveaux élevés pourraient également être observés avec une dégénérescence musculaire, un régime riche en protéines ou une supplémentation en créatine.

En ce qui concerne les mesures de la créatinine, il est important de noter que la quantité de créatinine dans le sang est régulée par la quantité produite (à partir de la dégradation des protéines musculaires ou alimentaires) vs. la quantité retirée (par le rein). Par conséquent, bien que la créatinine dans le sang POURRAIT être un marqueur de l'incapacité d'un rein endommagé à filtrer la créatinine hors du corps à un taux normal, elle POURRAIT ÉGALEMENT être un marqueur de dégradation rapide des protéines (via des dommages musculaires dus à la musculation ou à une forte teneur en protéines. admission).

Pensez au sang comme un puits. Si vous ouvrez le robinet à faible débit, la quantité d'eau entrant dans l'évier et la quantité sortant de l'évier doivent s'équilibrer, conduisant à une quantité d'eau prévisible dans l'évier à tout moment. Cependant, si vous bouchez partiellement le drain, vous obtiendrez plus d'eau qui s'accumule dans l'évier au même débit du robinet. Ceci est similaire à un dysfonctionnement rénal (penser à l'eau comme à la créatinine). Cependant, si le drain reste débranché mais que vous augmentez le débit du robinet, vous obtiendrez plus d'eau dans l'évier en raison du débit plus élevé. Ceci est similaire à un régime riche en protéines.

Étant donné que les haltérophiles décomposent continuellement les protéines musculaires (c'est une bonne chose), même en l'absence d'un régime riche en protéines, les concentrations de créatinine dans le sang ont tendance à être élevées. De plus, ajoutez un régime riche en protéines et les concentrations de créatinine dans le sang augmenteront. Enfin, comme la créatinine est également un produit de dégradation de la créatine, si un haltérophile prend des suppléments de créatine (ce que la plupart le font), les concentrations de créatinine dans le sang seront également élevées. Tout cela signifie que le robinet est tourné dans les haltérophiles, pas que le drain est bouché.

Pour traiter l'autre mesure pertinente, le composant azoté de l'urée, l'azote uréique sanguin (BUN), est le produit final du métabolisme des protéines et sa concentration est également influencée par le taux d'excrétion (tout comme la créatinine). Un apport excessif en protéines, des lésions rénales, certains médicaments, un faible apport hydrique, des saignements intestinaux, de l'exercice ou une insuffisance cardiaque peuvent entraîner une augmentation de l'azote uréique chronique. Une diminution des niveaux peut être due à une mauvaise alimentation, une malabsorption, des lésions hépatiques ou un faible apport en azote. L'excès de BUN est encore plus étroitement corrélé à l'apport en protéines que la créatinine. Le même argument ci-dessus s'applique ici.

Donc, comme vous pouvez le voir, étant donné que la créatinine et le BUN sont corrélés à la fois au métabolisme riche en protéines ET à la fonction rénale, je ne suggère pas qu'il soit déraisonnable que les médecins s'inquiètent pour les reins de votre fils ou de votre fille. Mais il est important pour vous et votre médecin de réaliser que les augmentations de BUN et de créatinine observées chez les haltérophiles en bonne santé qui mangent des régimes riches en protéines ne sont pas nécessairement fonction de la santé rénale, mais sont beaucoup plus étroitement corrélées avec leur régime alimentaire et leur entraînement.

Problème n ° 5 - Puisque le BUN et les créatinines sont des mesures non spécifiques, que devrions-nous avoir testé, juste pour être du bon côté?

Selon le médecin et expert en nutrition sportive Dr. Eric Serrano, deux mesures supplémentaires sont importantes pour faire ressortir les différences entre les effets de l'entraînement et de la nutrition et les effets du dysfonctionnement rénal. Le premier est le rapport BUN / créatinine. Dr. Serrano suggère que les valeurs allant jusqu'à la faible 30 sont acceptables, mais tout ce qui est plus élevé pourrait indiquer des problèmes. Le second est un test de protéines urinaires. Ce test est une meilleure mesure de la fonction rénale que la plupart des autres.

Étant donné que les tests de la fonction rénale les plus complets incluent les mesures suivantes (rapport A / G, albumine, BUN, calcium, cholestérol, créatinine, globuline, LDH, phosphore, protéines - Total, acide urique) ainsi que l'analyse urinaire, il semble irresponsable de faire des suggestions sur l'apport en protéines après une simple analyse de la chimie du sang mesurant le BUN et la créatinine.

Problème n ° 6 - Qu'en est-il des niveaux accrus de créatine kinase (CK)?

Bien que ce diagnostic erroné ne soit pas aussi courant que ceux mentionnés ci-dessus, de nombreux médecins supposent à tort que l'élévation d'un marqueur de lésion musculaire, CK, indique un infarctus du myocarde récent (crise cardiaque)! Comment cela pourrait-il être?

La créatine kinase est une enzyme cytosolique (elle flotte dans la partie fluide des cellules) impliquée dans le métabolisme musculaire. Étant donné que la créatine kinase est présente dans tous les tissus musculaires (y compris le muscle squelettique et le muscle cardiaque), l'apparition excessive de créatine kinase dans le sang indique un certain type de lésion musculaire (encore une fois, squelettique ou cardiaque). D'innombrables études ont montré de fortes augmentations des concentrations sanguines de créatine kinase avec des lésions du muscle cardiaque (via une crise cardiaque) et même de fortes augmentations de la créatine kinase avec des lésions musculaires normales induites par l'entraînement (ces lésions sont essentielles au processus de croissance et d'adaptation).

Fait intéressant, il a été démontré à plusieurs reprises qu'un régime riche en protéines augmentait les concentrations de créatine kinase au repos et de créatine kinase après l'exercice sans aucun dommage supplémentaire (chez un certain nombre d'espèces différentes, y compris les humains).

De plus, bien que le dosage clinique standard de la créatine kinase ne fasse pas la distinction entre les isoformes de créatine kinase du muscle squelettique et du muscle cardiaque, il existe des tests spécifiques au muscle qui peuvent être effectués. Par conséquent, si un médecin s'inquiète de l'augmentation de la créatine kinase, il doit commander un test d'isoforme de la créatine kinase. Cela déterminera si la créatine kinase a été libérée du muscle squelettique ou cardiaque.

En fin de compte, si un médecin est assis devant un entraîneur de poids riche en protéines avec beaucoup de masse musculaire (la libération de créatine kinase du muscle squelettique, comme vous pouvez l'imaginer, est étroitement liée à la masse musculaire totale) et voit une créatine kinase élevée score, la dernière chose à laquelle il pense devrait être «crise cardiaque."Voici une référence à vérifier:

  • Exercice sportif Med Sci. 1999 mars; 31 (3): 414-20. Effets des protéines alimentaires sur l'activité enzymatique après une lésion musculaire induite par l'exercice. Hayward R, Ferrington DA, Kochanowski LA, Miller LM, Jaworsky GM, Schneider CM

Je vais terminer mon argument ici. J'espère avoir pu vous aider dans votre recherche d'informations sur l'apport en protéines et la fonction rénale. Cependant, je pense que je m'en voudrais de laisser de côté l'autre côté de la médaille - un article que j'ai écrit qui met en évidence la myriade d'avantages associés à un apport élevé en protéines.

Sincèrement,
John M Berardi, BSc, CSCS, doctorant


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