Sir William Osler, le fondateur de la médecine moderne, a fait remarquer un jour que «Plus l'ignorance est grande, plus le dogmatisme est grand."
Il est donc un peu ironique que le domaine de la médecine soit si ignorant - et si dogmatique - en matière d'exercice et de nutrition. Il n'est pas difficile de voir d'où ça vient. Fierté. Hubris même.
La médecine est l'un des domaines les plus exigeants au monde. Après 8 ans d'université et d'école de médecine, je prêterai mon serment d'Hippocrate dans quelques semaines. Et puis j'ai encore 6 ans de formation en résidence devant moi. Certains de mes camarades de classe ont encore plus. C'est beaucoup de temps, beaucoup d'étude et beaucoup d'efforts.
Et la responsabilité? Chaque jour, nous prenons des décisions de vie ou de mort. Chaque fois que nous examinons un patient, nous avons la possibilité de détecter - ou de rater - un signe ou un symptôme d'une maladie qui pourrait prendre la vie de notre patient ou causer des dommages irréparables à sa santé. Nous sommes parmi les personnes les meilleures et les plus brillantes, les plus éduquées et les plus influentes du monde. Difficile ne pas de laisser ça te monter à la tête.
La médecine est finalement une question d'autorité et de connaissance. Nous en savons plus sur le corps humain en matière de santé et de maladie, et en sommes plus responsables que quiconque.
Comparez cela avec la science, qui est finalement une question d'ignorance. La science va de l'avant lorsque nous regardons ce que nous ne savoir, et essayer de le comprendre.
Inutile de dire que trouver l'ignorance est l'une des leçons les plus importantes qu'un scientifique puisse apprendre. En fait, on pourrait dire que c'est le seul devoir d'un scientifique. Les médecins en apprennent beaucoup sur ce que la science a révélé sur le corps humain. Mais ils ne sont pas formés pour être des scientifiques ou pour penser comme eux. Un médecin sait ce qu'il sait, et c'est fini.
Les médecins ont beaucoup d'opinions sur l'alimentation et l'exercice. La musculation n'est pas saine. La musculation vous fait mal au cœur. Tu détruiras tes articulations. Les squats sont mauvais pour les genoux. Deadlifting est mauvais pour le dos. Vous ne devriez faire que des poids légers et des répétitions élevées. Vous êtes trop lourd et mourrez de maladie cardiaque et de diabète à moins que vous ne perdiez du poids. Tu détruis tes reins avec toutes ces protéines. La créatine est mauvaise pour vous. Le seul exercice dont vous avez besoin est le cardio.
Je pourrais continuer pendant des jours. La plupart d'entre nous l'ont entendu. Beaucoup d'entre nous ne font pas trop attention. Certains d'entre nous le font et changent la façon dont nous travaillons. Et presque tous nous nous demandons à quel point ces choses sont vraies, si nous détruisons vraiment notre corps dans la quête de force et de perfection physique. La vraie question est de savoir quelle attention devrions-nous accorder à ces experts?
Comme je l'ai dit, la formation médicale est extrêmement intense et extrêmement large. Ça doit être. Cela dit, il y en a beaucoup ne fait pas couverture. Nous apprenons la structure atomique de chaque acide aminé (la plupart d'entre nous oublient rapidement tout cela après la fin de la biochimie). Nous apprenons les équations de la physiologie cardiovasculaire. Nous apprenons les branches de chaque nerf, l'origine et l'attachement de chaque muscle du corps humain.
Mais nous ne apprendre les bases d'une alimentation saine. Nous ne connaissons pas les adaptations cardiovasculaires et musculo-squelettiques et les réponses à l'exercice. Nous ne savons pas comment l'insuline facilite l'utilisation des protéines et de la créatine.
On n'apprend même pas ce que tous ces muscles du corps fais. On n'apprend pas la différence entre l'hypertrophie myofibrillaire et sarcoplasmique. Ou l'effet d'entraînement des répétitions élevées ou faibles.
Heck, la plupart des médecins ne sont même pas conscients de la concept de l'entraînement par intervalles à haute intensité, et encore moins combien il est plus efficace que le cardio à l'état d'équilibre.
Et pourtant, les médecins pensent que leurs opinions sur le fait de bien manger et de faire de l'exercice matière. Honnêtement, je ne sais pas si je dois en rire ou en pleurer. Toutes ces années d'école et tout ce que je sais sur l'exercice et la nutrition Je devais m'apprendre. Une grande partie vient d'ici à T Nation. Et la plupart de mes collègues ne voient pas pourquoi j'en fais autant. Il n'y a rien d'autre pour l'appeler que pathétique.
Ce que j'espère faire dans cet article, et peut-être dans les prochains, c'est de traiter certains de ces problèmes où les médecins ont tout faux; parfois à cause de l'ignorance du domaine sur la physiologie de l'exercice et la nutrition, et parfois parce qu'ils ne comprennent pas les limites de leurs propres connaissances.
Ce qui suit ne sont que quelques exemples de choses qu'ils ont mal.
La plupart des gars sur ce site sont `` en surpoids '' ou même `` obèses '' selon l'IMC. Il existe de nombreuses études dramatiques sur les risques pour la santé d'être trop lourds, des maladies cardiaques aux accidents vasculaires cérébraux en passant par le cancer et la démence. Je ne pense pas que ce soit un point de controverse. Être gros est mauvais pour vous.
La vraie question est de savoir si l'IMC est un outil décent pour évaluer votre niveau de graisse. Il semble que chaque fois que je vais chez le médecin, il (ou son infirmière) évoque mon IMC de 29 et suggère que je perde du poids.
Maintenant, dans l'intérêt de la divulgation complète, cela fait un moment que je n'ai pas vu les deux boîtes du bas de mon pack de six, et mes poignées d'amour ont en fait des noms, mais sans mes muscles fessiers, ce pantalon de 32 pouces serait tomber tout de suite. Je suis à peu près sûr que mon `` obésité limite '' a plus à voir avec le fait que je peux à peine me fourrer dans un manteau de taille 48 qu'avec un niveau dangereux de graisse corporelle.
Lorsqu'un individu bien musclé soulève ce point, les médecins répondent souvent: «D'accord, oui, cela ne fonctionne pas pour les personnes ayant beaucoup de muscles, mais cela fonctionne très bien pour la population en général."
Le fait-il? Est-ce vraiment??? J'ai mes doutes. Après tout, l'IMC se compose UNIQUEMENT de votre taille et de votre poids, et ignore à peu près tout le reste, comme les os et la masse corporelle maigre, qui peut être très variable même au sein de la population dite `` normale ''.
Certains chercheurs de la clinique Mayo avaient leurs propres doutes, pour de bonnes raisons, il s'avère.(1) Lorsqu'ils ont évalué les performances diagnostiques de l'IMC à l'aide de la norme de référence de l'Organisation mondiale de la santé 25% (graisse corporelle) pour les hommes et 35% pour les femmes, ils ont constaté que seulement 36% des hommes obèses avaient un IMC supérieur à 30. La majorité des personnes transportant des quantités de graisse malsaines avaient en fait un IMC `` normal '' ou `` en surpoids ''.
Si cela ne suffisait pas, il s'avère que chez les personnes ayant un IMC inférieur à 30, il est en fait mieux corrélé à la masse maigre qu'au pourcentage de graisse corporelle. Une étude menée par un groupe différent au Canada a trouvé des résultats similaires.(2)
Donc, l'utilisation de l'IMC ne fonctionne pas aussi bien pour la population `` normale ''. Comme si ne pas identifier les deux tiers des personnes qui ont besoin de perdre du poids n'était pas assez grave, cela signifie également que littéralement des décennies d'études démographiques sur les risques pour la santé de l'obésité sont également largement invalides.
La plupart des personnes ayant un IMC supérieur à 30 sont en effet `` obèses ''. Mais près de la moitié de la population ayant un IMC inférieur à 30 est également `` obèse ''. Ce qui signifie que la plupart de ces études sont radicalement sous-estimer les risques sanitaires de l'obésité. Ce n'est pas tellement une préoccupation pour ceux d'entre nous dans le MMA, les catégories de poids plus légères, ou surtout pour le physique. Mais pour les haltérophiles et les hommes forts qui transportent leur juste part de tissu adipeux, cela signifie que ces kilos en trop sont PLUS dangereux que vous ou votre médecin ne le pensez.
Enfin, je veux parler de la masse maigre du corps. De nombreuses études ont trouvé ce que de nombreux médecins considèrent comme un effet `` paradoxal '' dans lequel les personnes ayant un IMC `` en surpoids '' (25-29.9) ont tendance à vivre plus longtemps, ont moins de maladies cardiaques, sont plus susceptibles de survivre au cancer et ont moins d'incapacité.
Des études qui ont comparé l'IMC à la graisse corporelle et à la masse corporelle maigre ont montré que les personnes dans la gamme «surpoids» n'étaient pas nécessairement plus grasses que les personnes dans la gamme dite «normale»; plutôt, leur masse supplémentaire provenait de tissus maigres. Donc, contrairement à ce que votre médecin dit à propos de tout ce muscle supplémentaire que vous transportez, votre musculation fait probablement plus pour vous que tout ce que la course à pied fait pour un marathonien.
Mais cela ne veut pas dire qu'une masse corporelle maigre plus élevée n'a pas ses inconvénients. Les blessures viennent avec le territoire lorsque vous vous poussez dans la salle de sport. Cet excès de masse et les poids lourds fais mettre plus de pression sur vos articulations, bien que cela soit contrebalancé par le fait que vos muscles supportent plus la charge et votre tissu conjonctif moins. Plus vous portez de poids, plus votre cœur doit travailler dur.
Plus de muscle signifie un métabolisme plus rapide et donc moins de risques de démence, de diabète et de maladie cardiaque. Mais cela signifie également plus de radicaux libres et potentiellement plus d'inflammation, ce qui signifie plus de stress sur votre système endocrinien, votre système cardiovasculaire et votre cerveau, et peut-être des taux plus élevés de cancer.
Alors, y a-t-il un point de rendements décroissants? Y a-t-il un moment où vous avez `` trop '' de muscle? Probablement. Mais comme la recherche démographique à long terme n'a utilisé que l'IMC, nous n'avons aucune idée de quel point il s'agit.
L'IMC a survécu à son utilité. Non seulement chez les individus bien musclés, mais chez tout le monde. Vous ne laisseriez pas quelqu'un faire des deadlifts avec des jambes raides avec des genoux verrouillés et un dos rond, et vous ne devriez pas non plus laisser les gens juger de leur propre état de santé et de leurs objectifs de perte de poids en fonction de l'IMC.
Dites-leur d'essayer un moniteur Tanita, un test de pli cutané ou DEXA à la place. Quelque chose d'aussi ancré et insidieux doit être attaqué à tous les niveaux par chaque personne au courant. Faire connaitre.
L'hypertension fait partie des maladies chroniques les plus courantes. Et même s'il n'y a aucun symptôme, cela peut avoir des effets dévastateurs sur vos reins, votre cerveau et votre cœur.(3) C'est pourquoi on l'appelle le `` tueur silencieux ''. Et c'est l'une des raisons pour lesquelles votre médecin vérifie presque toujours votre tension artérielle, quelle que soit la raison de votre visite.
La profession médicale est absolument justifiée par le temps, les ressources et l'intensité avec lesquels nous attaquons l'hypertension. Mais, comme l'IMC (bien que des ordres de grandeur meilleurs), notre méthode de mesure de la pression artérielle est loin d'être parfaite.
Si vous souffrez vraiment d'hypertension artérielle, il est essentiel que vous la soigniez. Mais que faire si tu ne le fais pas? Qu'il s'agisse des inconvénients, du coût ou des effets secondaires, personne ne veut prendre de pilules s'il n'est pas obligé de le faire. Une préoccupation plus pragmatique concerne l'assurance maladie. En cette ère de souscription médicale et de refus de couverture pour des conditions préexistantes, la dernière chose que vous voulez, c'est que l'étiquette `` hypertension '' vous suive dans vos dossiers médicaux pour le reste de votre vie.
Retour à la mesure de la pression artérielle. La seule façon précise de mesurer la pression artérielle est de prendre un cathéter avec un transducteur de pression à l'extrémité et de le faire passer à travers une artère dans votre aorte. Pas très pratique. Ou amusant. C'est pourquoi nous utilisons le brassard de tension artérielle.
Chez les patients vraiment malades, cependant, nous surveillons souvent la pression artérielle directement par un cathéter. D'après mon expérience limitée, médecin novice que je suis, la plupart du temps le brassard est en accord avec la mesure de la pression artérielle intra-artérielle. Mais ce n'est pas toujours le cas.
L'erreur peut provenir du brassard lui-même. Un brassard trop petit donnera une lecture trop élevée. Un brassard standard dépasse à environ 14-15 "de la circonférence du bras, de manière prudente. Mais la plupart des personnes sur lesquelles nous utilisons les manchettes plus larges sont plutôt douées en adiposité.
Les professionnels de la santé ne viennent souvent pas à l'esprit qu'un bras maigre peut tout simplement être trop gros pour le brassard. Même quand je leur dis à l'avance que le brassard régulier est trop petit, ils insisteront souvent pour l'essayer en premier.
Maintenant, en moi, le brassard régulier échoue complètement à obtenir une lecture, ou lit une pression tellement absurde qu'ils abandonnent et obtiennent le grand brassard. Mais dans beaucoup, avec un brassard légèrement trop petit, cela donnera juste le genre de lecture que vous attendez d'une personne souffrant d'hypertension. C'est toujours un faux positif. Donc, si j'étais vous, je leur demanderais de faire une lecture avec le brassard plus grand si le brassard régulier donne une valeur élevée.
Le deuxième problème vient du fait que vous avez du muscle et de la graisse autour de cette artère, donc la lecture sur le brassard est en fait le résultat de la façon dont la pression est transmise de l'artère à travers la graisse et le muscle.
La graisse, étant très compressible, peut agir comme une éponge ou un amortisseur, conduisant à des mesures faussement basses. En fait, j'ai eu une fois un patient qui était si obèse morbide que personne au bureau n'a pu obtenir une lecture de la tension artérielle de la partie supérieure du bras. Nous avons dû utiliser l'avant-bras. Le muscle, en revanche, est très ferme et peut en fait conduire à des lectures plus élevées que prévu.
C'est ce qu'on appelle une `` hypertension systolique fausse '' (SSH).(4) Chez la plupart des personnes souffrant d'hypertension artérielle, le nombre élevé (systolique) et faible (diastolique) est élevé (systolique> 140 et diastolique> 90).
Certaines personnes présentent ce qu'on appelle une `` hypertension systolique isolée '' (ISH). Dans cette condition, seul le nombre élevé est élevé. Le plus souvent, nous voyons cela chez les personnes âgées, et nous pensons que c'est parce que leurs artères ne sont pas aussi élastiques que chez les personnes plus jeunes, en raison de la dégradation des dépôts de calcium du tissu conjonctif dans les parois des artères.
Les personnes atteintes de SSH ont tendance à être jeunes et à ne présenter aucun facteur de risque majeur pour la santé (obésité, tabagisme, taux de cholestérol élevé, etc.). En d'autres termes, rien de tel que les gens dans lesquels nous voyons normalement ISH. Ils ont tendance à être différents des personnes normotendues du même âge uniquement en ce qu'ils ont un IMC plus élevé et sont plus susceptibles de faire de l'athlétisme.(5) La SSH n'a probablement rien à voir avec la pression artérielle et tout à voir avec l'anatomie du bras d'un individu musclé.
Donc, si vous obtenez une lecture d'hypertension artérielle, vérifiez d'abord la taille du brassard, puis regardez votre nombre diastolique. S'il est inférieur à 90, il y a de fortes chances que vous ayez une SSH et que vous n'ayez besoin ni de l'étiquette d'hypertension ni de médicament.
C'est un dogme courant chez les médecins selon lequel les régimes riches en protéines sont mauvais pour vos reins. Dr. Lowery ici à T Nation a battu cette idée à peu près à mort récemment.(6) Donc je n'entrerai pas dans trop de détails ici à ce sujet. Mais l'essentiel est qu'un apport élevé en protéines mai être nocif pour vos reins, et il Peut-être pas être. Nous n'avons littéralement aucune preuve pour aller dans un sens ou dans l'autre. Donc, votre médecin n'a pratiquement pas de jambe sur laquelle se tenir quand il vous dit que vous tuez vos reins.
La notion selon laquelle les protéines sont nocives provient d'études sur des personnes atteintes de reins endommagés - des personnes souffrant d'insuffisance rénale chronique (IRC) ou d'insuffisance rénale chronique (ERC). Chez ces personnes, il n'y a aucun doute à ce sujet. Plus votre apport en protéines est élevé, plus votre maladie rénale s'aggravera rapidement.
Ça a du sens quand on y pense. Ce sont des personnes dont les reins ne peuvent même pas répondre aux exigences de base que leur corps leur impose. Augmenter la demande sur les reins au-dessus de cet état basal ne peut pas être bon. Mais pouvons-nous étendre ce principe aux personnes ayant des reins normaux et sains? Il n'y a aucune raison de penser que nous pouvons, et beaucoup de raisons de penser que nous ne pouvons pas.
Les reins sont des organes remarquablement robustes avec beaucoup de capacité excédentaire. En fait, vous devez perdre environ 75% des unités fonctionnelles (néphrons) de vos reins avant même que nous voyions des changements dans vos tests de la fonction rénale. Et cela ne prend même pas en compte le fait que le rein peut augmenter considérablement son taux de filtration à partir de l'état de repos chez un adulte en bonne santé.
Une situation analogue se produit avec le cœur. Chez un adulte en bonne santé, HIIT, ou tout type de cardio d'ailleurs, est bien pour ton coeur. Mais prenez quelqu'un avec une insuffisance cardiaque ou une maladie coronarienne grave. Ce n'est probablement pas une bonne idée pour eux de commencer à faire des tours d'escalier.
Heck, c'est pourquoi tous les médicaments contre la dysfonction érectile ont des clauses de non-responsabilité pour demander à votre médecin s'il est sécuritaire pour vous d'avoir des relations sexuelles. Si vous prenez un cœur déjà affaibli et que vous le stressez, de mauvaises choses peuvent arriver. Mais vous ne voyez pas de médecins recommander aux personnes en bonne santé d'éviter l'exercice, n'est-ce pas??
Notre prochaine préoccupation concernant les reins concerne les analyses de sang que les médecins utilisent pour déterminer leur fonctionnement. Il y a deux nombres en particulier qui nous intéressent: l'azote uréique sanguin (BUN) et la créatinine sanguine (Cr).
Le BUN est un déchet du métabolisme des protéines. La créatinine est un produit de dégradation du phosphate de créatine présent dans vos muscles, votre cœur et votre cerveau. Les médecins vérifient normalement ces valeurs avec un simple test sanguin, qui leur indique la concentration de chaque.
Voici où les choses se compliquent et où les médecins peuvent faire de fausses hypothèses. La concentration de ces substances dans votre sang est affectée par plusieurs facteurs, dont un seul est la fonction rénale. La concentration de BUN change avec votre état d'hydratation (faible lorsque vous êtes bien hydraté, élevée lorsque vous êtes déshydraté).
Il change également en fonction de la quantité de protéines que vous digérez et retournez. Plus vous prenez de protéines, plus votre BUN sera élevé.
La créatinine en revanche est beaucoup plus stable. Il est produit à un rythme relativement constant; supérieur ou inférieur en fonction de la quantité de muscle que vous avez, en raison du processus constant de dégradation et de reconstruction musculaires.
En tant que tel, la concentration dans votre sang a beaucoup à voir avec votre masse corporelle maigre. Cela dit, il y a certaines choses qui peuvent faire grimper votre créatinine. Les infections sévères ou d'autres facteurs de stress augmentent la dégradation musculaire en raison du cortisol et des hormones inflammatoires circulant dans votre corps. Pour la même raison, un entraînement ou une compétition particulièrement intense peut faire la même chose.
Il existe une `` plage normale '' pour chacun de ces éléments. Et les personnes dont les taux sanguins de BUN et de Cr se situent en dehors de cette plage ont souvent des problèmes rénaux.
D'un autre côté, il y a beaucoup d'entraîneurs de poids qui finissent par voir des valeurs anormales dans leurs analyses de sang, ce qui peut les amener, eux et leurs médecins, à paniquer.
Mais ces plages `` normales '' sont basées sur l'hypothèse que vous êtes `` normal '' en ce qui concerne tous ces autres facteurs dont je viens de parler. Un apport plus élevé en protéines signifie un BUN plus élevé. Une masse corporelle maigre plus élevée signifie une Cr sanguine plus élevée. Des facteurs de stress physiques plus importants (et une augmentation conséquente du renouvellement de la créatine) signifie un Cr plus élevé. Pensez-vous que l'un de ces facteurs s'applique à T-Men? Darn right ils font.
Ainsi, votre test sanguin revient et vos tests de fonction rénale indiquent un problème possible. Le médecin vous appelle en panique, vous disant que vous avez assassiné vos reins avec toutes ces protéines et créatine et que vous devez les arrêter à présent. Que fais-tu?
Eh bien, votre médecin vient de se dépasser. Il n'a en fait aucune idée de la façon dont vos reins vont et vous non plus. Mais ce n'est pas grave, car nous avons les outils pour calculer directement le fonctionnement de vos reins, nous ne les utilisons tout simplement pas très souvent.
Mais ça va avoir besoin d'un test de pisse. Un sacré test de pisse. Vingt-quatre heures de pipi dans une cruche opaque pour être exact. Vous voyez, la seule façon de savoir si vos reins filtrent assez bien les déchets est de voir combien ils excrètent. On dirait du bon sens, n'est-ce pas?
Ce que je ferais, c'est demander à faire une mesure directe de la clairance de la créatinine. Vous allez vouloir attendre quelques jours - ce qui fera baisser votre créatine au niveau basal à partir d'un simple renouvellement musculaire - mais je n'arrêterai pas de prendre des protéines et de la créatine.
Après avoir donné à votre système le temps d'éliminer toute augmentation possible de la production de créatinine liée au stress, revenez pour un autre test sanguin et prenez le pot. Le laboratoire comparera votre concentration sanguine de Cr à la quantité dans votre urine. Cela nous dira exactement dans quelle mesure le rein élimine les déchets et nous permettra de contrôler toutes les façons dont vous êtes `` anormal ''.
Comme je l'ai dit, il se peut que vos reins soient vraiment en mauvais état. Mais il est plus que probable que vous ayez plus de protéines et que vous ayez plus de muscle que la plupart des autres.
Einstein a un jour fait remarquer: «Ce n'est en aucun cas un jeu oisif si nous nous entraînons à analyser des concepts courants de longue date et à montrer les circonstances dont dépendent leur justification et leur utilité, et comment ils ont grandi, individuellement, à partir des données de vivre. Ainsi leur autorité excessive sera brisée."
Vous ne seriez pas là si vous ne preniez pas votre santé au sérieux. Cela et ton amour du fer te rendent anormal. Ce qui signifie que parfois vous ne correspondez pas au modèle que les autres utilisent pour vous juger, qu'il s'agisse de vous représenter pour une tête de mort insensée ou de déterminer votre état de santé.
Il est important de comprendre les hypothèses sur lesquelles les médecins fondent leur réflexion. Parfois, les hypothèses n'ont aucun sens (comme avec l'IMC) et à d'autres moments, vous êtes juste assez différent d'une personne `` normale '' pour que les méthodes `` normales '' ne s'appliquent tout simplement pas.
1. Romero-Corral A. et al. Exactitude de l'indice de masse corporelle dans le diagnostic de l'obésité dans la population adulte générale. Journal international de l'obésité 2008. 32 (6): 959-966.
2. Kennedy AP et coll. Comparaison de la classification de l'obésité par IMC vs. Absorptiométrie à rayons X à double énergie dans la population de Terre-Neuve. Obésité 2009. 9 avr.
3. Chobanian AV et al. Septième rapport du Comité national JoinT sur la prévention, la détection, l'évaluation et le traitement de l'hypertension artérielle. Hypertension 2003. 42: 1206.
4. Hulsen HT et coll. Hypertension systolique fausse chez les jeunes adultes; prévalence d'une pression artérielle systolique brachiale élevée et d'une pression centrale basse et de ses déterminants. Journal de l'hypertension 2006. 24 (6): 1027-1032.
5.Krzesinski JM et Saint-Remy A. Hypertension systolique fausse chez les jeunes: qu'est-ce que cela signifie vraiment dans la pratique clinique? Journal de l'hypertension 2006. 24 (6): 999-1001.
6. Lowery L. Vérités dérangeantes: protéines, santé et sports de force. T Nation: 17 février 2009.
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